兩個小孩

簡述語言治療可提供巴金森氏癥患者之服務

2020-06-03 10:40:22 來源: 合民言語康復字體[ ]

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一、前言

 

語言治療師可針對巴金森氏癥患者的語言言語與進食吞咽上的問題,提供咨詢訓練與復健處置。

 

巴金森氏癥是漸進退化性疾病,初發病或診斷確認之初,不一定同時出現語言言語或吞咽上的困難。但也有些個案初發病的癥狀僅有舌頭前后翻滾轉動,而被診斷出有巴金森氏癥。根據文獻資料約有50-90%的巴金森氏癥患者會出現言語障礙(Ramig, 2004)。隨著疾病的進展言語吞咽上的問題可能逐漸浮現出來,語言言語問題不危及生命安全,但卻嚴重的影響到患者對外界的溝通效能,更影響到其生活品質與其原本的人際角色,最重要的是,當言語功能出現障礙時同時會影響到吞咽進食的功能,進而出現吞咽障礙,嚴重時會危及生命安全,因此在巴金森氏癥患者的復健療程中,語言治療師確實是扮演著舉足輕重的角色。

 

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二、巴金森氏癥患者常見的言語障礙

 

巴金森氏癥患者言語問題為hypokinetic dysarthria,其主要的癥狀包括音質嘶嘎聲(harsh vocal quality)、重音不足(reduce stress)、音量變化不足、(monoloudness)與聲母構音不清晰(imprecise consonants)。由于患者對于自己的語音知覺的辨識能力受到影響,故需特別指導其使用代償性言語技巧,且要不斷提醒其言語技巧的類化。

 

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三、將巴金森氏癥疾病進程分成三級時,其出現的吞咽障礙分述于下

 

1.初期:舌頭推動食物的動作為重復的前后翻轉滾動(rocking-rolling motion),其舌后根無法往后下降將食物推向咽腔,此導因于舌部肌肉僵硬(rigidity) 。

2.中期:會出現吞咽反射啟動延遲,主因于咽部肌肉收縮與舌底后送運動能力減弱之故,此會造成舌底溪域與梨狀窩堆積食物殘渣。 

3.后期:主要的吞咽障礙為喉部吸入的問題,當喉部上提與閉合能力不足時,會造成吞咽當時食物落入喉部的吸入問題,若舌底與咽壁肌肉收縮功能不足、環咽括約肌、或是上食道括約肌開啟困難時,食物易在吞咽反射后仍堆積于咽腔中,此容易造成吞咽反射后吸入喉部的問題,此期的患者最大的問題是失智癥,因為難于遵循吞咽進食的復健手法,包括學習使用代償性的吞咽策略,與進食姿勢的改變,若再加上合并有嚴重的肌肉僵直時,則更難選用姿勢的改變技巧,所以可能采用食物材質的改變、不經口進食如管灌食來提供營養的攝取、以及指導主要照顧者安全喂食的技巧。 

 

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5.巴金森氏癥的語言治療:語言言語方面的治療重點著重在,促進構音清晰度以加強構音器官的運動幅度,與傳統的構音訓練增加發聲的力量,促進更接近自然的語調,利用速度控制增進說話的清晰度等為治療的主要手法。言語清晰度是決定患者語言言語功能的指標,而言語清晰度與吞咽功能的程度卻是息息相關,因此筆者將巴金森氏癥病程依言語與吞咽功能的程度分為初期、中期、與末期三個時期,分別敘述各期言語與吞咽障礙的特點,與針對障礙問題,語言治療師可以提供的復健處置項目。

6.語言治療師提供巴金森氏癥患者之復健服務


 

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參考資料


1.Duffy, RJ (2005). Motor speech disorders substrates, differential diagnosis, and management. 2 nd ed. Elsevier mosby, MI.

 

2.Freed, DB (2000). Motor speech disorders diagnosis and treatment. Thomson learning, CA.


3.Logemann, JA (1998). Evaluation and treatment of swallowing disorders. 2 nd de. Por-ed, Inc. Texas.


4.Ramig, LO, Fox, C., and Sapir, S. (2004). Parkinson's disease: speech and voice disorders and their treatment with the Lee Silverman Voice Treatment. Seminars in speech and language. 25(2):169-179.


5.Sonies,BC (2000).Patterns of care for dysphagic patients with degenerative neurological diseases . Seminars in Speech & Language. 21(4):333-345. 

 

[責任編輯: 郭勇]

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